CurrentLocate:HomeName > 養生

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

2019-02-22 11:39:07 9329512人PeopleLook
Description特別是男性患者,聽別的患者傳說二甲雙胍傷腎,就自行停藥。早在中世紀人們就發現山羊豆這種富含胍類成分的植物可用來緩解糖尿病患者多尿和減少尿糖。

前段時間胃腸疝外科代謝減重手術MDT查房和內分泌科藥學查房,患者諮詢最多的就是降糖藥二甲雙胍傷腎嗎?特別是男性患者,聽別的患者傳說二甲雙胍傷腎,就自行停藥。二甲雙胍真的傷腎嗎?

作為內分泌臨床藥師,可以肯定的說,二甲雙胍既不傷肝也不傷腎。二甲雙胍是何藥?為何內分泌臨床醫生對它情有獨鍾?為何患者卻有所擔心,不肯服用?

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

法國紫丁香

首先讓我們瞭解下二甲雙胍的來源。早在中世紀人們就發現山羊豆(法國紫丁香)這種富含胍類成分的植物可用來緩解糖尿病患者多尿和減少尿糖。直到1957年,二甲雙胍才首次在臨床上應用,迄今已有60餘年。

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

其次來看下它的臨床地位。最新國內外主要糖尿病指南均推薦,無論患者超重與否,二甲雙胍均是治療T2DM患者的首選用藥。二甲雙胍的降糖效果與劑量(500~2000mg/d)呈正相關,隨著劑量增加,二甲雙胍對空腹血糖和HbA1c水平的降低程度越大,最佳有效劑量是2000mg/d。各大指南均建議聯合治療的方案中應保留二甲雙胍。多項薈萃分析顯示二甲雙胍治療妊娠糖尿病的降糖療效與胰島素相當,且對母親和後代的安全性良好。2015年BMJ雜誌上發表的一項系統評價和meta分析結論認為,在可以使用胰島素或二甲雙胍時,妊娠糖尿病患者不應使用格列本脲。

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

再來看它降糖外的作用。近年來越來越多的研究發現,二甲雙胍不僅具有降血糖的作用,同時對於 T2DM 的肥胖患者,二甲雙胍有助於減輕體重,而且可通過降低胰島素水平達到糾正患者高雄激素狀態,改善卵巢排卵功能,提高促排卵治療效,另外還有抗衰老抗腫瘤延長壽命等作用。因此有人將其戲稱為“神藥”。

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

最後來看它的藥物動力學和藥效學。二甲雙胍能夠抑制肝糖原異生,同時增加外周組織胰島素敏感性,以降低血糖。二甲雙胍幾乎不與血漿蛋白結合,在體內不被降解。二甲雙胍不經過肝臟代謝,不競爭肝臟P450酶,無肝臟毒性。因肝功能不全時乳酸酸中毒風險增加,一般轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用;二甲雙胍本身對腎臟沒有損害,不會導致腎損傷。二甲雙胍24h內約90%以原形由腎臟清除,嚴重腎功能不全因腎排洩障礙才會影響二甲雙胍的體內清除。eGFR<45ml/(min.1.73m2)禁用。因此二甲雙胍不傷肝腎。二甲雙胍不能用於所有2型糖尿病患者的主要原因之一是該藥易在腎損傷患者血液中蓄積度,導致乳酸酸中毒威脅患者生命。因此腎損傷患者應謹慎使用。

60年新藥迭出,二甲雙胍仍是2型糖尿病治療的一線首選用藥。肝腎功能正常的糖尿病患者完全可以放心使用,不推薦10歲以下兒童使用。

臨床患者自行停藥,二甲雙胍真的傷腎嗎?

參考文獻:

[1] 母義明, 紀立農, 寧光, 等 . 二甲雙胍臨床應用專家共識 . 中國糖尿病雜誌, 2016, 24(10): 871-884.

[2] 二甲雙胍(格華止)說明書。

[3] Hitch HA,lliopoulos D,Tsichlis PN,et al.Metformin selectively targets cancer stem Cells,and acts together with chemotherapy to block tumor growth andprolong re-mission[J]. Cancer Res,2009,69(19): 7507-7511.

[4] Diabetes drug metformin's primary effect is inthe gut, not the bloodstream.Medical press. Aug 18, 2015.

藥事網原創文章,未經授權不得轉載,抄襲必究。

藥事網——全國領先的醫院藥學服務平臺,看醫生、找藥師、下文獻-上藥事網!

Comments